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  • 幼儿急疹

    幼儿急疹(exanthema subitum,ES)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum,RI),是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病,由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3~5天后热度突然下降,皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹,病情减轻,如无并发症可很快痊愈。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 幼儿急疹 外文名: exanthema subitum
    别名: 婴儿玫瑰疹 季节分布: 春冬
    传染病: 潜伏期: 1~2周
    临床表现: 起病急,体温迅速上升至39~40℃以上,伴有烦躁、?#20154;浴?#21589;吐、腹泻及咽红,在高热时可出现惊厥;发热3~4天后,在降温或退热后出现皮疹 ,呈充血性斑疹或斑丘疹,为该病的特征;颈部及枕后淋巴结轻度肿大;末梢血淋巴细胞明显增高,可达70%~90% 就诊科室: 儿科
    常见病因: 由人类疱疹病毒6、7型感染所致 多发群体: 婴幼儿
    英文别名: roseola infantum
    常见症状: 人疱疹病毒6、7型感染 传染性1: 发热,出疹,水肿,前囟隆起。
    传染性2: 轻咳,流涕,腹泻,食欲减退等。
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      幼儿急疹是什么病?

    目录

    病因/幼儿急疹 编辑

    人类疱疹病毒6型(HHV-6)是主要病因,绝大多数ES由HHV-6B型感染引起,极少由A型感染引起。幼儿急疹及发热性疾病中,B型的感染多见,在免疫?#31181;?#30149;人,两型感染均可见。其他少见的病因有人类疱疹病毒7型(HHV-7)、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。

    HHV-6具有典型的疱疹病毒科病毒的形态特征,病毒颗粒呈圆形,由162个壳粒组成20面体对称的核衣壳,直径90~110nm;外面由皮质粒组成皮?#20160;悖?#21402;20~40nm;最外面覆盖一层脂质膜,表面有不规则糖蛋白突起。核心是线?#27492;?#38142;DNA缠绕在一核心蛋?#23383;?#22260;形成轴丝;成熟释放的病毒颗粒直径180~200nm。

    HHV是1990年首?#26410;?#20581;康成人外周血T淋巴细胞中分离、此后又从慢性疲劳综合征患者体内分离出该病毒。病毒颗粒直?#23545;?00nm。HHV-7有囊膜。与HHV-6、CMV同属于β-疱疹病毒科。

    临床表现/幼儿急疹 编辑

    感染发病多在2岁以内,尤以1岁以内最多。

    1.发热

    潜伏期1~2周,平均10天。多无前驱症状而突然发生高热,体温39℃~40℃以上,高热初期可伴惊厥。患儿除了有食欲缺乏外,一般精神状态无明显改变,但亦有少数患儿有恶心、呕吐、?#20154;浴?#24041;膜炎、口周肿胀及血尿、极少数出现?#20154;?#24778;厥等,咽部和扁桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿大,表现为高热与轻度的症状及体征不相称。

    2.出疹

    发热3~5天后,热度突然下降,在24小时内体温降至正常,热退同时或稍后出疹,皮疹为红色斑丘疹,散在,直径2~5毫米不等,压之褪色,很少融合。皮疹通常先发生于面颈部及躯干,以后渐渐蔓延到四肢近端。?#20013;?~2天后皮疹消退,疹退后不留任何痕迹,没?#22411;?#23633;和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑,皮疹无需特殊处理,可自行消退。

    3.其他症状

    包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。

    检查/幼儿急疹 编辑

    确定诊?#29616;?#35201;依据是血清抗HHV-6和抗HHV-7抗体的检测,也可进行病毒分离或PCR(聚合酶链?#20174;Γ?#26816;测病毒DNA。

    1.血常规检查

    在发病的第1~2天,白细胞计数可增高,但发疹后则明显减少,而淋巴细胞计数增高,最高可达90%以上。

    2.病毒分离

    病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞?#24615;?#27542;。但需在培养基中加入?#21442;?#34880;凝素(PHA)、IL-2、地塞米松等物质。感染细胞在7天左?#39029;?#29616;病变,细胞?#35782;?#24418;性、核固缩、出现多核细胞。感染细胞出现病变后还可继续生存7天,未感染细胞则在培养7天内?#21171;觥?#30001;于病毒分离培养?#21693;保?#19981;适于早期诊断,一般只用于实验室研究。

    3.病毒抗原的检测

    病毒抗原检测适于早期诊断,但病毒血症维持时间短,很?#28814;?#21040;及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。

    4.病毒抗体的测定

    采用ELISA方法?#22270;?#25509;免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体,是目前最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性,高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高?#26579;?#21487;?#24471;鱄HV-6、7感染的存在。当从?#32422;?#28082;内测到IgM抗体或IgG抗体时,提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天,可?#20013;?#23384;在2~3周,IgG抗体于感染后7天产生,4周后达高峰,可?#20013;?#38271;时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉,其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高,可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。

    5.病毒核酸检测

    采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7DNA。由于HHV-6、7均存在潜伏感染,因此有时检测出病毒的DNA,并不能确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定量PCR?#24202;?#23450;DNA的量,明确是否存在活动性感染。高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。

    6.其他辅助检查

    一般病例无需特殊检查,必要时可做X线胸片、心电图等检查。

    诊断及鉴别诊断/幼儿急疹 编辑

    2岁以下的婴幼儿突然高热,无其他系统症状,热退时出现皮疹,应该考虑此病。本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。与风疹鉴别较为重要,因两者皮疹相?#30130;?#20294;风疹患儿热度不高,发热的同时出现皮疹,耳后和枕部淋巴结肿大更明显。而幼儿急疹是高热3~5天后热退疹出。

    治疗/幼儿急疹 编辑

    本病应着重一般处理,加强护理,主要是对症处理。轻型患儿可卧床休息,给予适量水分和营养丰富易消化饮食。高热时可给予物理降温或小量退热?#31890;?#21741;闹烦躁试用镇?#24067;粒?#24778;厥则及时止惊。退热剂及对症治疗。但对免疫缺陷的婴幼儿或者?#29616;?#30340;病例,则需抗病毒治疗,目前尚无十分肯定的抗病毒药。

    预后/幼儿急疹 编辑

    本病预后良好,?#29616;?#30340;并发症很少发生,有报道患儿可出现HHV-6脑病、肝炎、嗜血细胞综合征等。

    预防/幼儿急疹 编辑

    隔离患儿至出诊后5天。本病传染性不强,预?#26469;?#26045;同呼吸系统疾病的预防方法。

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